Τρελό πάρτι με φάρμακα για «μαϊμού» επιδημία

Σχεδόν μια ολόκληρη περιοχή της χώρας πάσχει από «δυσαπορρόφηση από φλεγμονώδη νόσο του εντέρου». Για την αντιμετώπιση της «νόσου», γιατροί της περιοχής συνταγογραφούν στους «ασθενείς» αποκλειστικά και μόνο σκεύασμα συγκεκριμένης εταιρείας, με αξία περίπου 450 ευρώ για μηναία θεραπεία ανά ασφαλισμένο! Σύμφωνα με πληροφορίες, η συνταγογράφηση αφορά σε δεκάδες κατοίκους της περιοχής και συνταγογράφηση αξίας αρκετών χιλιάδων ευρώ.

Τη «μαϊμού» επιδημία αποκάλυψε έλεγχος των επιθεωρητών της Υπηρεσίας Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ) -της αρμόδιας υπηρεσίας ελέγχου του ΕΟΠΥΥ- και ήδη οι εμπλεκόμενοι ιατροί βρίσκονται αντιμέτωποι με σοβαρές κυρώσεις και ποινές. Μάλιστα, μετά τα πρώτα ευρήματα, οι επιθεωρητές προχωρούν σε «σαρωτικούς» ελέγχους σε όλη την Ελλάδα, προκειμένου να εντοπίσουν τυχόν παρόμοια περιστατικά.

Στο «μικροσκόπιο» των επιθεωρητών βρίσκονται η συνταγογράφηση και χορήγηση επιθεμάτων κατάκλισης και προϊόντων ειδικής διατροφής, όπου σύμφωνα με την ΥΠΕΔΥΦΚΑ, παρατηρείται υψηλή παραβατικότητα. Και ήδη τα ευρήματα είναι αποκαλυπτικά. Ενδεικτική είναι η περίπτωση ιατρού ο οποίος υπερσυνταγογραφούσε σκευάσματα ειδικής διατροφής σε ενήλικες, σκευάσματα όμως που χορηγούνται αποκλειστικά σε παιδιά (σύμφωνα με τις ενδείξεις τους).

Παράλληλα, «τρέχουν» έλεγχοι σε ιδιωτικές κλινικές, νοσοκομεία και διαγνωστικά κέντρα. Μόνο το α΄ εξάμηνο του έτους, εκδόθηκαν από τη Γενική Επιθεωρήτρια της ΥΠΕΔΥΦΚΑ, Γεωργίας Γεωργιάδου, 17 εντολές ελέγχου σε Ιδιωτικές Κλινικές, 3 σε Νοσοκομεία και 16 σε Διαγνωστικά Εργαστήρια.

Οι έλεγχοι είναι σε εξέλιξη, ενώ ήδη έχουν επιβληθεί κυρώσεις σε 5 Ιδιωτικές Κλινικές ύψους 300.000 ευρώ, σε ένα διαγνωστικό Κέντρο ύψους 3.439 ευρώ, ενώ έχουν κληθεί για εξηγήσεις Διαγνωστικά Κέντρα και Εργαστήρια για καταχρηστικές χρεώσεις σε βάρος των ασφαλισμένων. Μια τέτοια περίπτωση, καταχρηστικών χρεώσεων σε βάρος των ασφαλισμένων, αφορά σε μεγάλο διαγνωστικό κέντρο για το οποίο η ΥΠΕΔΥΦΚΑ έχει δεχθεί καταγγελίες. Ο έλεγχος κατέδειξε ότι το Κέντρο χρεώνει παρανόμως τους ασφαλισμένους με υπέρογκα ποσά για εξετάσεις που αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ. Μάλιστα για μαγνητικές, αξονικές και υπερηχογραφήματα, το Κέντρο χρεώνει από 10-50 ευρώ κάθε ασφαλισμένο με την αιτιολογία «πρόσθετων παροχών», χωρίς ωστόσο να διευκρινίζεται τι αφορά η πρόσθετη παροχή. Με τον τρόπο αυτό, το Κέντρο εισέπραξε από τους ασφαλισμένους, σε διάστημα 9 μηνών, περί τις 300.000! Το ίδιο Κέντρο προτρέπει τις ασφαλισμένες που υποβάλλονται σε μαγνητική μαστογραφία να κάνουν συμπληρωματική τομογραφία, υποστηρίζοντας ότι εξασφαλίζουν αξιόπιστη διάγνωση καθώς ελέγχεται μια μεγαλύτερη περιοχή.

Η προτροπή γίνεται κατά παράβαση της ιατρικής δεοντολογίας σύμφωνα με την οποία θα πρέπει να υπάρχει σχετική ιατρική παραπομπή και μάλιστα από τον θεράποντα ιατρό. Η συγκεκριμένη... παροχή κοστίζει 250 ευρώ, ποσό που αναγκάστηκαν να πληρώσουν οι ασφαλισμένες υπό το φόβο μιας «μισής» διάγνωσης και ενώ η συμμετοχή τους στην εξέταση είναι μόλις 35 ευρώ!

Παραβατικές συμπεριφορές έχουν εντοπίσει οι επιθεωρητές και στα φαρμακεία. Συγκεκριμένα, εντοπίστηκε φαρμακείο στην περιφέρεια το οποίο υπέβαλλε πλαστά παραστατικά συνταγών φαρμάκων, τουλάχιστον για τρία χρόνια. Σύμφωνα με πληροφορίες, η ζημία για τον ΕΟΠΥΥ ξεπερνά τις 300.000 ευρώ. Ο έλεγχος έδειξε ότι το κόλπο είχε στηθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να παρακάμπτονται οι δικλείδες ασφαλείας του συστήματος και σε ενδεχόμενο έλεγχο τιμολογίου - οικονομικής απαίτησης να υπάρχει ταύτιση.

Στο συγκεκριμένο φαρμακείο έχει ήδη επιβληθεί ποινική δίωξη και «συντηρητική κατάσχεση» ενώ ο φαρμακοποιός βρίσκεται πλέον αντιμέτωπος με καταγγελία της σύμβασης. Ο έλεγχος στα φαρμακεία συνεχίζεται και σύμφωνα με πηγές της ΥΠΕΔΥΦΚΑ, έχουν ήδη εντοπιστεί ακόμη τρία φαρμακεία της περιφέρειας με ύποπτα τιμολόγια (εμφανίζουν δηλαδή υψηλότερο μέσο κόστος συνταγής σε σχέση με άλλα φαρμακεία της ίδια περιοχής).

Καταγγελίες για προκλητικές υπερχρεώσεις σε κλινικές

Πέρυσι επιβλήθηκαν κυρώσεις από ελέγχους σε τρεις ιδιωτικές κλινικές ύψους 85.000 ευρώ και καταχρηστικές χρεώσεις ασφαλισμένων από 16 ιδιωτικές κλινικές ύψους 154.835,55 ευρώ

Υπερχρεώσεις και επιπλέον χρεώσεις νοσηλίων σε ιδιωτικές κλινικές και κέντρα αποκατάστασης, συνταγογράφηση και χρέωση διαγνωστικών εξετάσεων και επισκέψεων σε περιπτώσεις νοσηλείας και ενώ συμπεριλαμβάνονται στο νοσήλιο, είναι μερικές από τις παραβάσεις που εντόπισαν οι επιθεωρητές της ΥΠΕΔΥΦΚΑ το 2015.

Σύμφωνα με τα στοιχεία που έδωσε στη δημοσιότητα η Υπηρεσία, πέρυσι επιβλήθηκαν κυρώσεις από ελέγχους σε τρεις ιδιωτικές κλινικές ύψους 85.000 ευρώ και καταχρηστικές χρεώσεις ασφαλισμένων από 16 Ιδιωτικές Κλινικές ύψους 154.835,55 ευρώ.

Ενδεικτικά, σε έλεγχο που πραγματοποιήθηκε σε Ιδιωτική ψυχιατρική κλινική κατόπιν καταγγελίας 26 ασφαλισμένων διαπιστώθηκαν ιδιωτικές χρεώσεις ασφαλισμένων σε ποσοστό διπλάσιο της συμμετοχής τους (κυρίως ασφαλισμένων ΙΚΑ) έως του ποσού των 300 ευρώ κάθε μήνα. Επίσης δηλώθηκε χρέωση ασθενούς με ταινίες σακχάρου, ενώ δεν έπασχε από διαβήτη ενώ εντοπίστηκαν προβλήματα στις συνθήκες νοσηλείας και διαμονής των ασθενών στην κλινική.

Σε άλλη περίπτωση, διερευνήθηκε καταγγελία για νοσηλεία ασφαλισμένου σε ιδιωτική κλινική. Η ιδιωτική κλινική προέβη σε καταχρηστική χρέωση στον ασφαλισμένο για τη νοσηλεία του με χρέωση ΚΕΝ (κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο) και τη νοσηλεία του σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, του ποσού των 31.628,4 ευρώ και στον ΕΟΠΥΥ του ποσού των 4.056.19 ευρώ. Επίσης, διερευνήθηκε καταγγελία σχετικά με τη νοσηλεία ασφαλισμένου σε ιδιωτική κλινική. Η ιδιωτική κλινική προέβη σε καταχρηστική χρέωση στον ασφαλισμένο 5.000 ευρώ για τη νοσηλεία του. Άλλες καταγγελίες που διερευνήθηκαν αφορούν:

• τη νοσηλεία ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ σε ιδιωτική κλινική που χρεώθηκε 8.924,63 ευρώ ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων θα έπρεπε να χρεωθεί 1.493,46 ευρώ.
• τη νοσηλεία ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ σε Ιδιωτική Κλινική που χρεώθηκε 81.997,71 ευρώ ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων θα έπρεπε να χρεωθεί 9.448 ευρώ.
• τη νοσηλεία ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ σε Ιδιωτική Κλινική που χρεώθηκε 2.400 ευρώ, ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων δεν έπρεπε να χρεωθεί καθόλου γιατί επρόκειτο για καρδιοχειρουργική επέμβαση.
• τη νοσηλεία ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ σε Ιδιωτική Κλινική που χρεώθηκε 32.592,37 ευρώ ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων η οφειλή του θα έπρεπε να περιοριστεί στο ποσό των 2.230,59 ευρώ.
• τη νοσηλεία ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ σε Ιδιωτική Κλινική και διαπιστώθηκε ότι χρεώθηκε 4.588,40 ευρώ, ενώ μετά την επεξεργασία των στοιχείων η οφειλή του θα έπρεπε να περιοριστεί στο ποσό των 264,68 ευρώ.
• Πηγή